临床上当应用一种药物疗效不佳时,就需要选择其他的药物进行合理的配伍。但是并不是所有的配伍都是合理的,有些配伍使药物的治疗作用减弱;有些配伍使副作用或毒性增强,引起严重不良反应;还有些配伍使治疗作用过度增强,超出了机体所能耐受的能力等。这些情况均属配伍禁忌。下面简单介绍几种医务人员在临床中常见的配伍禁忌。
1、处方:生理盐水 100ml + 奥美拉唑 40mg + 维生素B60.3g静脉滴注
结果:输液逐渐变成黄色,最后变成黑色。
分析:奥美拉唑和维生素B6的配伍未见文献报道,说明书也未说明。奥美拉唑是一种碱性药物,能升高生理盐水的pH值,维生素B6又名盐酸吡多辛,含酚羟基,pH值为3~4,两者作用发生酸碱中和,变色可能是维生素B6的酚羟基在碱性条件下被氧化的缘故,所以两者不应在同一瓶输液中配伍。
2、处方:甘露醇250ml+地塞米松5mg 静脉滴注
结果:可能出现甘露醇析出结晶现象。
分析:甘露醇为一组织脱水药,地塞米松有抗炎作用,两者配伍有利于消除水肿。因20%甘露醇为过饱和溶液,联合应用其他药物时,可能会因新的溶质和溶媒加入而改变甘露醇的溶解度而析出甘露醇结晶。故两者应分别使用,而不应加在同一容器内使用。
3、处方:葡萄糖250ml+维生素K1注射液40mg+维生素C3.0g 静脉滴注
结果:二者发生氧化还原反应,使维生素K1疗效降低。
分析:维生素C具有较强的还原性,与醌类药物维生素K1混合后,可发生氧化还原反应,而使维生素K1疗效降低。维生素K1注射液和维生素C注射液放置一段时间后,维生素K1被完全破坏。
4、处方:5%葡萄糖注射液 + 三磷酸腺苷20mg + 辅酶A注射液100u + 维生素B6 100mg静脉滴注
结果:混合后产生沉淀。
分析:常用的三磷酸腺苷,在pH8~11时稳定,遇酸性则产生沉淀,维生素B6为水溶性盐酸吡多辛,pH 3~4,可使三磷酸腺苷产生沉淀。故避免同一容器中静滴。
5、处方: 0.9%氯化钠注射液100ml + 氟罗沙星注射液 0.2g静脉滴注
结果:溶液形成白色混浊沉淀。
分析:氟罗沙星注射液说明书中的注意事项中明确规定:忌与氯化钠注射液或葡萄糖氯化钠注射液合用。
临床使用时,氟罗沙星注射液切忌与含有氯化钠的注射液配伍。即忌与氯化钠注射液或葡萄糖氯化钠注射液合用。本品也不宜与其他药物混合使用。配制输液时应稀释于5%葡萄糖250~500ml注射液中,避光缓慢静脉滴注,一次0.2~0.4g,每天1次。本品静脉滴注速度不宜过快,每0.2g滴注时间至少为45~60min。
氟罗沙星除受氯离子影响外,温度、光线也有一定影响。氟罗沙星与5%萄萄糖注射液配伍,日光照射20分钟以后,原无色澄清液体变为淡紫色,故氟罗沙星注射液应避光保存。 (李晓娟)
安庆市立医院