籍国家卫生部开展的《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》的东风,我院将应用临床的抗菌药物从95种降到今天的50种。品种减少了,它会直接影响到疗效吗?答案恰恰相反。它一如长江的休渔期,旨在阻止渔民过度滥捕滥捞从而给鱼儿有一个再来焕发生机的机会。
在我们国家,抗菌药物的过度使用已成为一个顽症,不管是大病小病,不管是大手术小手术,哪怕仅仅只是有一点不舒服,它们都充当了至关重要的角色。甚至连鸡鸭鱼肉的饲养,均可见到它们的身影,这在其它国家是不可想象的。凡此种种,在今天且有愈演愈烈之势,它所直接导致的结果,是疗效弱了,耐药性出现了,刀枪不入的来了。于是,普通的抗菌药不那么顶用,结果药越用越高级,长此以往,最终必将导致无药可用。
医生如是,抗菌药是他们手中包治百病的“王牌”;病人如是,医生请你给我用见效快、档次高的药,更有甚者直接要求用高档抗菌药,普通的抗菌药绝不在他的眼中。
你“抗”我“抗”,王牌也愈来愈不灵了,怎一个“抗”字了得。我院的整顿虽是大环境的要求,但动作却是层次分明的向前推进。
我院药事委员会讨论决定,对医院抗菌药物目录中的95种抗菌药品进行全面梳理,优先保留基本药物目录收录的品种、新农合能报销的品种,对安全隐患大、疗效不确定、对主要目标细菌耐药率超过75%、性价比差和违规促销的品种均予以剔除。
责任状,签了,具体标准,定了,品种,明确了。
根据抗菌药物特点、临床疗效、细菌耐药、不良反应以及本地实情实况、药品价格等等,对药品实行非限制、限制、特殊使用三类分级管理。非限制的,凡取得执业医师资质,具有处方权的医师均可使用;限制的,限主治以上的医师使用;特殊的,仅限经医院药事管理委员会认定,具有抗感染临床经验的感染或相关专家使用。
住院患者外科手术预防使用抗菌药物的时间必须控制在术前30分钟至2小时,I类切口手术患者预防使用抗菌药物的时间不能超过24小时。医院制定的这些规定是严格的,医务科牵头组织相关专家每月对用药的合理性进行考核评价,违规者将严肃处理。
决策是好的,要求是到位的,但关键还在于落实。由医院举办的抗菌药物规范教育和培训,医务科、感染性管理科、药剂科都来参与,并建立考核制度,全院执业医师和药师经考核合格后,授予相应的处方权或调剂资格,并将此作为医师续聘的重要条件之一。
同时,医院还定期开展抗菌药物临床监测,分析使用情况,评估使用的适宜性。使用量异常增长,或排名半年以上一直居于前列且频繁超适应症超剂量使用的,企业违规销售以及频繁发生严重不良反应的,均采取有效措施进行干预,或直接停掉。并根据动态监控结果,对使用销售前十位抗菌药物处方量居于前三名的医师发出由院长签名的“警示信”,并由监察室进行诫勉谈话。
毋庸置疑,抗菌药物的使用如一匹脱缰的马今天又被套上了笼头。但它毕竟已处于“无政府”状态的时间已久,俗语云;“积习难改”,但让我们感到高兴的是,缰绳在我们的手中,再象以前那样的过度使用,从现在开始,有了一点难度。
——摘自《安庆日报》
安庆市立医院