曾有一位父亲带着儿子来看病,说是儿子因为报考公务员自己事先做了体检,发现尿常规隐血阳性+―++,有时阴性。咨询了几位医生,众说纷纭,有说患了肾炎,有说将来要患尿毒症。医生开了消炎药服用,不见好转。报考公务员体检标准规定,患有肾炎则不予录取。父亲当然着急,因为他的儿子通过考试已入围,如果确诊为肾炎则不能录取,岂不功亏一篑。
利用血红蛋白具有过氧化物酶样反应,使有机过氧化物和显色原显色。完整红细胞、血红蛋白及肌红蛋白都可呈阳性反应。因此,尿隐血阳性提示血尿。
当尿检隐血呈阳性反应时,首先要排除肌红蛋白尿可能。因为肌红蛋白是与血红蛋白相类似的一种色素蛋白,分子中含有血红素基团,具有过氧化酶活性,能用联苯胺或邻联甲苯胺过氧化氢反应而检出。但肌红蛋白能溶解于80﹪饱和度的硫酸铵液中,而血红蛋白则不能,可资鉴别。
肌红蛋白尿见于外伤所致的挤压综合征、皮肌炎及多肌炎、心肌梗死、遗传性肌红蛋白尿、阵发性肌红蛋白尿等疾病。
血尿可见于肾小球至尿道任何一部位的病变,如急慢性肾小球肾炎、泌尿系统肿瘤或结石、肾盂肾炎、肾结核、膀胱炎等,也可见于邻近器官病变波及泌尿系统或出血性疾病,如急性阑尾炎、血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、血友病等。
因此,遇上尿检红细胞超过正常范围(0-3个∕HP)或是隐血阳性、排除肌红蛋白尿后,要想到以上常见疾病。尿沉渣检查、B超、静脉肾盂造影、CT和MRI是常用检查手段。
如果做了上述检查,排除以上疾病,对于单纯镜下血尿而无蛋白尿的病人,应嘱其适当休息,避免劳累,尽量不感冒,一般可不服药,定期肾内科门诊随访。家属及本人千万不要紧张,不必背思想包袱,不能乱投医服药。
(韩久怀 苏安生)
安庆市立医院