进入21世纪,医学影像学的发展达到了前所未有的高度。作为分子影像学的重要组成部分之一—分子核医学,尤其是以正电子技术为代表的PET-CT是分子影像学成熟的技术之一。PET-CT这种将功能分子影像与解剖结构影像整合在一起的新型设备,已深入应用于多种威胁人类生命安全的重大疾病的诊断、鉴别、治疗计划、疗效监测和预后评价等诸多方面,并使我们对疾病与生命现象的理解和认识得到深化。
市立医院引进的德国西门子公司Biograph mCTs型PET-CT,是目前医疗行业处于先进水平的影像学设备。该设备PET配有52环扫描晶体,CT配置32环64层78cm大孔径CT扫描机架,具有扫描速度快、图像质量好、辐射剂量小等优势,适合不同体型的患者。
特殊人群检查首选
“PET-CT可谓寻找肿瘤原发灶的“火眼金睛”,通过全身扫描,不仅能查看转移瘤的数目和范围,而且对藏得结实的原发灶多半也能揪出来,使肿瘤患者得到针对性的治疗。”核医学科主任徐海清说。目前,已有很多肿瘤患者从PET-CT中获益。
PET-CT对良、恶性肿瘤的鉴别诊断,准确性高于其他影像检查手段,PET-CT影像同时显示全身所有器官,尤其是其他检查的“盲区”。
疗效监测是保证正确医疗实践的重要条件。然而,手术、放射治疗和化学治疗改变了病灶局部的组织结构,这种改变与疾病原有结构改变或治疗后新生的结构改变相互重叠,有可能严重干扰对病情的判断和下一步的治疗计划。实验和临床资料都证明,病变组织摄取与细胞代谢状态、11C-胸腺嘧啶核苷与细胞增殖高度相关,因此,比较治疗前后PET显像结果,可以准确地反映治疗效果。
PET-CT通过肿瘤代谢强弱,判断恶性程度高低,还可以评估肿瘤的生存期。除此之外,在神经系统疾病诊断中,可早期诊断癫痫、老年性痴呆、帕金森病等;在心血管疾病诊疗中,检查结果是判断存活心肌的“金标准”。
随着生活水平的提高,人们的自我健康意识逐渐增强,对健康体检就有了更高要求。PET-CT能早期发现严重危害生命的肿瘤疾病。尤其是对于恶性肿瘤来说,在病变早期往往无明显不适症状,使临床无法达到“早发现、早诊断、早治疗”, PET-CT是一种灵敏性高、准确性好的高科技检查手段,可以在肿瘤早期尚未产生解剖结构和形态变化前,即可发现其他方法不易发现的微小病灶。
让人体成为“透明人”
“在PET-CT的电脑屏上,人体的脑、心、肝、肺、胃肠道、肾等一系列器官以及体内的病灶构成了一幅三维图像,患者成了一个“透明人。” 徐海清说。传统影像学如CT、彩超、MRI等,依靠形态特征、密度变化来判断疾病性质,而PET是一种功能分子显像,从分子水平、代谢角度判断疾病特征,只要生理代谢出现异常,便可清晰显示。能发现5mm左右的肿瘤病灶,可达到早发现、早治疗的目的。PET-CT能进行全身显像,其他影像学检查时通常仅对选定的某些部位进行扫描,而PET-CT一次全身扫描仅需约20分钟,便能分别获得PET、CT及两者的融合图像,可直观地看到疾病在全身的分布和受累情况。“易发现病灶,还很全面准确,特异性高。”PET与CT结合,达到1+1>2效果,大大提高病灶定位和定性的准确性,对全身状况一目了然,让病灶无处藏身。
诊断准确与检查安全
PET-CT中的PET通过定性和定量分析,能提供有价值的功能和代谢方面信息;同时,PET-CT中的CT提供像地图一样的解剖信息;PET和CT的融合图像如同路标,能帮助确定和查找肿瘤的精确位置。为此,PET-CT不仅在对疾病的诊断、治疗计划的制订和疗效的监控等方面具有PET的优势,而且其检查结果较单独的PET或CT有更高的准确性,特别是显著提高了对小病变的诊断能力。“PET-CT虽然先进,准确率在90%以上,却也达不到100%,也可能出现漏诊。人们不应将PET-CT的功能扩大化。”徐海清说。
检查前向身体注入核素的辐射剂量成了人们最为担心的问题。如何看待辐射影响?“对于影像学检查中辐射剂量的问题,整个医学界都非常重视。无论是X光、CT还是PET-CT,医生都会把辐射剂量控制在目前认为的安全标准之内,避免对患者身体的伤害。”PET-CT检查所采用的核素是超短半衰期同位素,所采用的核素大多是构成人体生命基本元素的超短半衰期同位素或性质极为相似的核素,如碳(C)、氮(N)、氧(O)、氟(F,氢相似)等,PET-CT检查十分安全,在很短的时间内会自动衰减,而且注射的剂量非常低,因此,患者的安全性能够得到充分保障。
PET-CT自1月12日投入临床使用以来,已进行了93例PET-CT检查,阳性例数87例,确定肿瘤72例,监测肿瘤疗效2例,健康查体4例,其中,了解肿瘤有无转移或复发64例。实践证明,市立医院引进的PET-CT具有扫描速度快、灵敏度高、辐射剂量低等特点,可获得高清晰、高灵敏的PET图像和CT图像,必将为人民群众的健康做出更大贡献。 (许吉林)
安庆市立医院