冠心病的外科搭桥手术治疗 我院心胸外科主任、主任医师 刘 建 冠心病包括心肌缺血和急性心肌梗死两个过程,部分病人平时可以没有症状。其发病年龄日趋下降,随着生活习惯及生活方式的改变,年富力强的中年人尤须当心。 生命的基本特征是新陈代谢,这有赖于心脏时刻不停地跳动,以向全身各器官、组织输送富含营养物质和氧的新鲜血液来维持。作为完成泵血功能的器官,心脏也需要新鲜血液和氧来维持自身的代谢和功能。 然而,在漫长的生命进化过程中,与心脏这种极其重要的泵血功能相比,人类心脏自身的血液供应系统--冠状动脉却显得相当脆弱。冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)是引起心脏自身血液供应障碍的主要原因,冠心病从两个方面直接威胁着人们的健康乃至生命:心绞痛和心肌梗死后导致的心功能不全、心力衰竭会严重降低病人的生存质量,心源性休克常引起病人死亡;缺血的心肌常影响心脏的正常跳动节律导致室性心动过速、心室颤动等恶性、顽固、直接威胁生命的心律失常。 目前,我国冠心病的发病率正在急剧上升,发病年龄正呈日益下降的趋势,据世界卫生组织估计,到2020年左右,我国和其他发展中国家会迎来冠心病的“流行”顶峰。 冠状动脉旁路移植术(CABG)也称为“冠脉搭桥术”是治疗冠心病的有效措施,它是从病人身上取一根不影响生理功能的静脉或动脉,一端连接于主动脉根部,另一端连接于冠状动脉病变的远端,正好绕过有病的冠状动脉部分,像一座“桥”到达远端的心肌。对冠心病患者起到缓解症状,预防冠心病猝死,提高生活质量的目的。 我们考虑进行冠状动脉旁路移植手术(搭桥)的适应征为:1.有意义的左主干病变;2.累及左前降支近端的大多数双支和三支血管病变;3.存在左心功能不全的大多数三支血管病变;4.多处节段性病变;5.严重的钙化病变;6.合并有意义的瓣膜病、室壁瘤等病变;7.合并有糖尿病的多支血管病变;8.慢性完全闭塞的部分单支和双支病变;9.急性心肌梗死心源性休克,不适合直接PTCA治疗的病变; 10.急性心肌梗死出现严重并发症的病变;11.介入诊断或治疗出现严重并发症的病变。CABG不但可以解决药物治疗和PTCA在冠心病治疗中面临的难题,如冠状动脉分支处病变、多支处病变、无保护的左主干病变等,而且是目前最彻底、完整的血运重建方式。现在我们又开展了小切口、心脏不停跳情况下的微创冠脉搭桥术,即非体外循环下冠状动脉旁路移植术(OPCABG),该手术具有创伤小,并发症少,术后恢复快及医疗费用低等优点,同时使有体外循环禁忌症的患者得到有效的治疗。 目前,我院心胸外科可独自常规开展心脏冠状动脉旁路移植手术,并开展了微创非体外循环下手术,扩大了手术适应症,减轻了病人的痛苦,术后病人效果较好。冠状动脉旁路移植术术后需要改变不良的生活习惯,如抽烟、酗酒、高糖、高脂饮食等,必须控制好一些基础病如糖尿病、高血压病等,坚持药物治疗,适量运动,以确保血管桥的畅通。
安庆市立医院