古籍《鹖冠子·世贤》中有一则故事:“魏文帝问曰:‘子兄弟三人,其孰最善医?’扁鹊曰:‘长兄最善,中兄次之,扁鹊最为下。’魏文帝曰:‘可得闻耶?’扁鹊曰:‘长兄于病视神,未有形而除之,故名不出于家。中兄治病,在其毫毛,故名不出于闾。若扁鹊者,针血脉,投毒药,剖肌肤间,而名出闻于诸侯。’魏文帝曰:‘善。’”
“扁鹊名闻天下”而自认为不及两个兄长,其差距是在“治未病”上面,足见“治未病”的高深和不易。
“治未病”是中医的最高境界。“治未病” 是中医理论的重要组成部分,也是中医药最具特色的防病治病原则,是在中医理论指导下着眼于人类健康的核心理念。它的基本内容包括三方面:一是未病先防,二是已病防变,三是病愈防复。故“治未病”较之治已病更主动、更全面、更利益大众卫生。可以说“治未病”是医学未来的发展方向。
《素问·四气调神大论》说:“圣人不治已病治未病,不治已乱治未乱……病已成而后药之,乱已成而后治之,譬如渴而穿井,斗而铸锥,不亦晚乎!”这表明,早在春秋战国前,我们的祖先就已经把“治未病” 摆在殊高的境地,能这样办可称为圣人。历代以来的大医家和大学问家亦多有阐述,如医圣张仲景在《金匮要略·脏腑经络先后病脉第一》开篇就指出:“问曰:上工治未病何也?师曰:夫治未病者,见肝之病,知肝传脾,当先实脾。四季脾旺不受邪,即勿补之。中工不晓相传,见肝之病,不解实脾,惟治肝也。夫肝之病,补用酸,助用焦苦,益用甘味之药以调之。肝虚则用此法,实则不在用之。经曰‘虚虚实实,补不足,损有余,是其义也,余脏准此。’”期望医者应努力成为上工,不能只当中工、下工。西晋葛洪《抱朴子·地真》曰:“至人(圣明的人)消未起之患,治未病之疾”,深信在“治未病”方面,德者能明之,智者能行之。隋唐时期大医家、养生家孙思邈对“治未病”说得更浅显不过了,他说:“上医治未病之病,中医治欲病之病,下医治已病之病。”我们现在治的都是“已病之病”,只能算是“下医”了。他甚至将治病与国事、人事作广泛联系,说:“上医治国,中医治人,下医治病。”这里说明古代大德名医的睿智和担当。金元四大家之一的朱震亨在《不治已病治未病论》说:“与其救疗于有疾之后,不若摄养于无疾之先……未病而先治,所以明摄生之理。夫如是,则思患而预防之者,何患之有哉?此圣人治已病治未病之意也。”
一、未病先防
人在身体安好的状态下,就应想到可能会有不测之变,预防邪气侵扰,维护阴阳平衡,保持血脉和畅,赢得健康平安。这就是人们常说的养生、养性、摄生、保健等等。怎样保养呢?
1、和于阴阳,调于四时
人类处于大自然的环境中,自然界的一切变化直接影响着人体,只有顺应其变方保无虞。《素问·宝命全形论》说:“人以天地之气生,四时之法成”,是说人的生成是依赖天地四时的,而“阴阳四时者,万物之始终也,死生之本也,逆之则灾害生,从之则苟疾不起。”(《素问·四气调神大论》)故“处天地之和,从八风之理”才能生生不息。一句话要顺其自然。
2、安定神志,和畅血脉
神志安定是血脉和畅的保证,血脉和畅是躯体安宁的前提。《素问·上古天真论》曰:“恬淡虚无,真气从之;精神内守,病安从来?是以志闲而少欲,心安而不惧,形劳而不倦,气从以顺,各从其欲,皆得所愿。”这个“愿”自然是健康长寿的心愿。古人还以为,人有五脏化五气,以生喜、怒、悲、忧、恐,五脏安和,情志宁静,情志逆乱,伤及五脏。《素问·举痛》说得很详细:“百病皆生于气也,怒则气上,喜则气缓,悲则气消,恐则气下,寒则气收,炅则气泄,惊则气乱,劳则气耗,思则气结”,还有“怒伤肝,喜伤心,思伤脾,忧伤肺,恐伤肾”等等,均强调精神情志的活动过激会伤及自身,生活中当时时在意精神情志的调节,使气从以顺,五脏安和。
3、劳逸有度,形神相合
劳指动,逸指静,动静结合血气流畅,身体安和。动以炼形,静以养神,形神相合,臻于美好。华佗提醒人们:“人体欲得劳动,但不当使极尔。动摇则谷气得消,血脉流通,病不得生,譬如户枢不朽是也。是以古之仙者为导引之事,熊颈鸱顾,引挽腰体,动诸关节,以求难老。吾有一术,名五禽之戏:一曰虎,二曰鹿,三曰熊,四曰猿,五曰鸟;亦以除疾,并利蹄足,以当导引。体中不快,起作一禽之戏,沾濡汗出,因上着粉,身体轻便,腹中欲食。”华佗已注意到前人的导引保健,自己更是身体力行,并创五禽之戏,且“戏传千年不衰”。迄今仍为许多人在习练。其他如气功,太极拳,八段锦,易筋经等都是历代养生家们不断创建和提倡的,要求形体活动,心神宁静,达到形神合一的境界。
4、饮食有节,保养脾胃
饮食是人体生命活动的物质基础,食饮得当,营养周全,生命的活力才能旺盛。饮食物的消化吸收靠脾胃功能的健全,中医视脾胃为“气血生化之源”,“后天之本”,节制饮食,才能维护好脾胃这个根本。金元四大家之一的补土派代表李东垣说:“内伤脾胃,百病由生”,而“饮食自倍,脾胃乃伤”(《素问·痹伤》)。《素问·脏气法时论》还指出:“五谷为养,五果为助,五畜为益,五菜为光,气味合而服之,以补精益气”。孙思邈在《千金方》中也说:“安身之本,必资于食……不知食宜者,不足以生成也。”北宋大学问家邵雍有一首诗曰:“爽口食多终作疾,快心事过必为殃,知君病后能服药,不若病前能自防。”
5、不妄作劳,益肾固精
“妄”者乱也,荒诞无稽,不合情理。劳逸结合,动静相宜,是保养精气神的必要手段。《素问·上古天真论》载黄帝问于天师曰:“余闻上古之人,春秋皆度百岁,而动作不衰;今时之人,年半百而动作皆衰者,时世异耶?人将失之耶?岐伯对曰:上古之人,其知道者,法于阴阳,和于术数,食饮有节,起居有常,不妄作劳,故能形与神俱,而尽终其天年,度百岁乃去。今时之人不然也,以酒为浆,以妄为常,醉以入房,以欲竭其精,以耗散其真,不知持满,不时御神,务快其心,逆于生乐,起居无节,故半百而衰也。”这两千多年前的描述,提示了古人保精御神的养生要旨。历史发展到今天,作为华夏子孙后代,还不应该做的更好吗?
二、已病防变
这里也有三个层面:一是即已生病了,要尽快就诊,争取早诊断,早治疗,早向愈;二是避免失治误治,失治延误病情,加重痛苦,误治损害他脏,伤及无辜;三是因病体虚,可能诱发宿恙,当预为防患,未雨绸缪。
三、病愈防复
这是中医根治疾病的做法。其关键在医患沟通,形成共识,明了“三分治七分养”,“三分治疗七分护理”的意义。老百姓为什么说“中医治本”“中医除根”呢?就是中医讲究调理,不是只看“病”,只看“症状”,而是着眼于这人个体的寒热虚实,选择适当的方法,包括药物、针灸、推拿、按摩、刮痧、足浴、食疗等等,进行呵护,使寒热和调,阴平阳秘;更要顺应天时,形神统一,以期达到理想的境界。具体的病后调护做法,一如前述“未病先防”一样要“和于阴阳,调于四时,饮食有节,起居有常,不妄作劳”,使能“形与神俱,而尽终生天年。”
“治未病”作为中医药学奉献给人类的先进和超前的思维,其实质就是愿人人享有健康。
安庆市立医院