为扎实推进我院等级医院评审工作,提升医院管理的内涵及质量,根据“三甲办”工作安排,11月26日-28月,我院开展“三甲”评审全院第二次自评检查整改工作。
本次检查范围涵盖全院所有科室、部门和北院区,按照《安徽省三级综合医院评审标准细则(2012版)》,共七章642款,逐条逐项检查,重点针对11月15日-17日全院“三甲”评审第一次自评结果中存在的问题、核心条款及未达标项目,开展第二次自评。检查组在检查中发现的问题及时给予指导和反馈,重点在于管理的内涵及质量,要求落实改进的举措,充分体现PDCA的管理循环。
自评检查组由党委书记、院长李敏担任组长,由院领导、三甲办成员、科主任、科护士长等组成。检查按照《安徽省三级医院评审检查手册》分为管理组、临床组、护理组、院感组和医技组,每组3-5人,共抽调了28人。检查前,副院长、“三甲办”主任洪长星部署了自查工作。李敏院长提出了要求,他要求通过自查,掌握全院工作进度,找出存在的差距与不足,为下一步整改提出意见和建议,全面推进医院 “三甲”评审工作。
自评检查按照各自分工,通过查看资料、现场考核询问、抽查应知应会、追踪评估、重点核查等方法对全院各科室、各个角落再次进行全面的拉网式检查。在为期3天的自查中,检查组深入到医院各临床医技科室、职能部门,对医院管理、医疗质量、医院服务、医疗安全、医疗技术水平、社会公益性、持续改进等工作进行全方位的检查和评价。检查中,各科室高度重视,模拟接受专家组检查,各岗位的人员也给予最大的配合,积极开展整改推进,有力地保障了自评检查工作的顺利开展。
通过全院员工的共同努力,第二次“三甲”自评总体情况较第一次自评有了很大的进步。虽然自评中仍发现不少问题,但全院已建立起了质量和安全管理的制度、流程,逐步运用科学的管理理念建立起“计划-执行-检查-改进”PDCA的管理循环。迎评中,医疗质量管理软件、临床路径管理软件、抗菌药物管理软件等各种管理软件纷纷上线运行,提高了管理效能;设置无障碍通道、安装无障碍厕所、张贴导诊标识等的各种便民措施进一步得到落实,方便了群众就医;银医一卡通、自助报告单打印系统顺利上线,方便了群众就诊;床边心电系统、危急值报告系统发挥作用,提高了医疗安全。
根据医院安排,各检查组汇总自查情况后,向各部门、科室反馈迎检工作中存在的问题,并督促整改,此次自查情况也将形成正式申报材料汇报省卫生厅。
安庆市立医院