8月20日下午,高速公路绿化带环卫工人江金峰在用割草机修剪草坪时,割草机突发故障,机器内部高速运转的切割刀碎片飞出,直接射入他的胸部左侧,献血喷涌而出,江金峰当场昏了过去。一场与死神的战役拉开了序幕……
命悬一线,病情危重
17时30分,伤者江金峰转入市立医院,心胸外科刘建主任立即组织全科医生会诊。会诊后发现,由于江金峰的心脏破裂,所以其失血十分严重,并且心脏的每一次跳动都会对心脏内部造成进一步的损伤,并伴随大量的出血,同时由于该金属碎片未经消毒,所以还会造成感染性心内膜炎以及其他多种并发症,属于危重的心脏贯通伤,随时有生命危险,急需手术治疗。
周密安排,精心手术
抢救病人生命第一要做的是取出金属碎片。由于碎片较深,并考虑到碎片可能损伤了冠脉、瓣膜或心肌腱索,那就必须进行搭桥手术、瓣膜成形修补术等更复杂手术,增加了手术难度不说,患者的危险也增加了一分。在制定手术方案时,刘建主任在麻醉科支持下,从麻醉、手术方案、以及手术器械的选择各方面都做了缜密细致的选择,并制定了详细的手术方案和预案。
当晚19时左右,手术开始。锯开胸骨,切开患者心包后,让刘建感到万幸的是,金属片未伤及冠脉,这时建立体外循环是关键的一步。经过手术,刘主任迅速将动静脉插管与人工心肺机连接,注入冷心停搏液令心脏停跳。术中发现,插入江金峰心脏的螺旋状金属碎片约有3.5cm长,而该碎片已经击穿伤者的胸壁、肺脏、心包,并从其左心室的前壁穿过,直接插入了左心室后壁,然后开始取出金属片,由于金属片是高速旋入体内,刘建按照反方向旋出金属,最后进行心脏破裂口修补。整个手术过程长达近6个小时,左心室异物取出和左心室破裂口修补手术完全成功,金属碎片被成功取出,伤者脱离生命危险,进入重症监护病房。
密切监护,度过难关
虽然患者手术顺利,但仍面临出血和感染等诸多危险。
“患者心脏在手术过程中得到了有效的缝合,但是由于其心肌挫伤严重,在组织愈合的过程中,随着心脏的跳动,仍会造成大量渗血。大出血后可导致凝血功能障碍,肾功能不全,心包压塞等并发症,该金属碎片是污染物,插入心脏内,还会造成严重的血流感染、感染性心内膜炎。患者平素每天抽烟2包,有慢性支气管病史,加上手术以及创伤等多种原因,导致其在手术之后面临严重肺部感染可能。”胸外ICU主任程储记介绍。
手术后,在重症监护室,医护人员对江金峰进行重症监护,密切关注江金峰的生命体征、神志、皮肤粘膜及血流动力学的细微变化,加强气道护理及手卫生,预防各种并发症。同时进行大量输血、补液、止血、加强抗感染和呼吸机辅助呼吸等抢救措施。并且每小时记录尿量、输液量及各引流管的引流量,定时测定各种指标,根据患者病情发展动态,及时处理应对。患者心包、纵膈引流减少...凝血功能好转...肾功能好转...,一个个好消息局部出现...。
在市立医院的全力救治下,26日上午,伤者脱离了呼吸机,拔除了气管插管。28日出重症监护病房。30日,伤者恢复情况良好,可以下床行走。9月3日,江金峰康复出院。
安庆市立医院