近日,我院耳鼻咽喉科与手足外科、整形外科合作,成功为一名老年患者实施了“下咽肿瘤切除术+皮瓣移植下咽重建术”。该例手术的成功实施,不仅填补了我市耳鼻咽喉科在这一临床医疗领域的空白,而且标志着我院耳鼻咽喉科在手术治疗下咽癌方面已跻身省内先进行列。
随某,65岁,因咽部疼痛、痰液粘稠二月余来我院就诊,门诊拟“下咽肿物”收治入院。活检病理显示:“下咽鳞癌”。此肿瘤恶性程度极高,手术切除难度大,术后功能恢复差,加上患者癌肿很大,切除后咽部将有10cm×6cm大小的缺损,靠存留下来的咽部粘膜将无法修复此缺损。术后患者可能出现颈部感染、咽瘘、无法进食等严重问题。
以前很多这样的患者都放弃了手术治疗,这些病人的离去也深深刺痛着我院耳鼻咽喉科医生们的心,他们一直在探索着。当再次面对这样的病人时,他们决定采用新术解除老人的病痛。
手术如期进行,耳鼻咽喉科谢宏武主任医师先将下咽肿瘤切除,清扫颈部转移淋巴结,分离并保护颈部血管,手足外科、整形外科的华栋副主任医师从腿部取出一带血管的皮瓣,与颈部血管进行显微血管的吻合移植,最后再由耳鼻咽喉科的医师将获得血供的皮瓣修复重建下咽。
经过长达10个小时的奋战,手术很成功,患者平安返回了病房,但术后还有很多需要度过的关卡。颈部、腿部、咽部多处手术创面,吸氧管、气管套管、胃管、引流管、导尿管等繁杂的管道也考验着耳鼻咽喉科的护士们。护士长梁素青亲自指导制定了一套完善的护理计划并全程督促每一项护理措施的落实情况,每位当班护士、医生严密观察病情、监测生命体征,每隔一小时注意观察皮瓣的色泽,及时了解皮瓣的血供情况。由于该患者不能经口进食,加上家庭经济条件较差,为了保证患者能够摄入足够的营养,利于其术后恢复,护士长还特意为他精心准备了一套既经济实用又富含营养的鼻饲饮食方案,每天跟踪检查营养摄入情况。
患者的病情变化,也无不牵动着科内每一位医生、护士的心。无论是繁忙的白天还是静静的夜晚,老人的床前都会有一名护士在温柔的、轻轻的、认真地工作着:翻身、擦洗、拍背、吸痰、口腔护理、静脉输液、鼻饲、引流量记录等,精心的治疗和细致的护理使患者顺利康复,术后第二天脱离了吸氧管,第三天拔除了导尿管,第七天撤除了引流管,第十二天开始了经口进食,短短二十多天患者就痊愈出院了。 王晶晶 何凤
安庆市立医院