—市立医院多学科协作开展胃肠道肿瘤微创切除术
拓展新技术的应用是为患者提供优质高效的医疗服务,满足人民群众的健康需求。随着微创技术的发展,市立医院消化内科、肿瘤外科常规应用内镜、腹腔镜切除胃肠道肿瘤,双镜联合在胃肠道良恶肿瘤治疗中的应用也日益成熟。
内镜、腹腔镜花开两朵
近年来,消化内科李敏和他的团队紧跟国内前沿技术,一路高歌,在省内或本地区率先开展经内镜粘膜下剥离术(ESD)治疗消化道早癌、粘膜下病变挖除术(ESE)治疗消化道粘膜下良性肿瘤等技术,对非开腹手术治疗消化道疾病做了有益的尝试。
2012年,有位老教师,外院超声内镜检查发现胃固有肌层间质瘤,按常规须开腹手术,四处打听,省内专家介绍其找到李敏,他为其做了内镜下间质瘤全层切除,并夹闭创口,该病人1周后便康复出院。如今,消化内科每年行内镜下粘膜切除(EMR)、剥离(ESD)、深挖(ESE)等技术治疗消化道肿瘤近千例,技术水平在皖西南地区首屈一指,学科被评为安徽省临床医学重点培育专科列入省“十二五”临床重点专科首批建设项目安庆市重点学科。
肿瘤外科张亚铭致力于消化道肿瘤的微创手术治疗,常规应用腹腔镜进行全胃切除术、直肠癌根治术。2009年,张亚铭在市内率先完成腹腔镜辅助下的胃癌根治术,达到省内先进水平。此后熟练开展腹腔镜胃癌、肠癌手术。
以胃肠道肿瘤的治疗为例,在肿瘤外科,微创腔镜手术已经成为切除胃肠道肿瘤的主要方式。绝大部分胃肠道肿瘤能够在腹腔镜下进行切除,通过腹腔镜清晰放大作用,切除肿瘤并进行淋巴结清扫,不仅能达到根治的效果,同时能显著减少出血和创伤,切口较传统开腹手术大大缩小,减轻了术后伤口的疼痛,消除了术后伤口感染的风险,大部分胃肠癌的病人进行腹腔镜手术后住院恢复时间不超过一周。
70岁的沈先生患心脏病多年,近三个月来,时常感到恶心,没有胃口,以致严重贫血,到医院检查才发现已经患有结肠癌。考虑到老人年纪大,体质弱,手术耐受力差,张亚铭凭借丰富的开放手术经验和娴熟的腹腔镜操作技术,带领手术团队为沈先生实施了“腹腔镜下结肠癌根治手术”。
目前,张亚铭还通过腹腔镜一次性完成了胃癌、直肠癌手术,这在省内尚属首次;和心胸外科配合,一次性完成直肠癌、食道癌手术……
双镜联合一枝独秀
不管是内镜还是腹腔镜都有局限性。内镜下,病变直观,定位准确,但内镜治疗有局限性和潜在风险。腹腔镜清晰放大的作用明显,能够更加安全、准确、彻底地切除肿瘤,但腹腔镜很难一步定位准确,需要细致查找病变位置。基于两者的优势及局限,腹腔镜与内镜双镜联合应用对病变进行立体观察,优势互补,提供更合理的治疗模式,同时降低手术创伤。
在结直肠肿瘤如直肠息肉、乙状结肠息肉、乙状结肠癌治疗中,双镜联合下,病变直观,定位准确,能够更加安全、准确、彻底地切除肿瘤。
位于胃贲门、幽门附近的以及较大的胃肠道息肉,间质瘤等良性肿瘤无法通过胃镜下切除者,可以通过腹腔镜和胃镜的联合应用,利用胃镜的定位和观察,引导腹腔镜进行肿块的精确切除,在切除肿块的同时,尽可能地保留了正常的胃组织,使患者以最小的创伤获得最佳的治疗效果。
某女性患者,42岁,因上腹部持续隐痛一个月而入院,伴返酸,阵发性加重,以饥饿时为主,入院后行胃镜检查,病理诊断“中分化癌”。手术中为进一步确定病变位置,首先利用腹腔镜、胃镜双镜定位,然后在腹腔镜下完成游离、实施清扫淋巴结术、切除病变部位,完成胃部吻合,最后在上腹部切一小口取出切下的组织,整个手术完成的非常顺利。这一手术的成功,不仅填补了安庆市在胃癌微创手术上的空白,也使该市微创手术技术又跃上了一个新台阶,该项技术已跨入全国同级医院先进行列。
技术联合花满园
腹腔镜、胸腔镜和内镜都各具优势和局限性,两者联合应用优势明显,能对病变进行立体观察,带给患者的创伤比传统手术小。同时双镜联合应用范围比单纯内镜更广,而且术后并发症及复发率较低,避免了“小病变,大创伤”的不合理治疗。
不久前,消化内科和胸外科应用胃镜+胸腔镜双镜联合成功为一巨大食管平滑肌瘤患者实施了“食管平滑肌瘤切除术”。 该患者在超声胃镜检查时被发现食管下段生长巨大肿瘤,从食管下段一直到贲门,长约8cm,胸部CT检查发现食管3/4圈均可见肿块。因肿块巨大,与周围组织尤其是心脏大血管关系密切,会诊后,李敏与心胸外科刘建主任采用胸腔镜+胃镜双镜联合进行手术治疗。
打破学科壁垒,整合医院内部资源,技术联合应用是适应医学模式转变,适应患者需求的必然选择。但由于双镜联合手术需要多学科配合,术中应用的操作器械也较多,常发生手术医师与内镜医师相互等待,手术室相对狭小导致腹腔镜、结肠镜等器械拥挤现象。术前,要充分沟通协调,做好准备,以及培养同时熟练掌握腹腔镜和内镜操作的外科医师,将大大推动此术式的发展。
安庆市立医院