下肢静脉曲张(又称大隐静脉曲张)是血管外科的常见病,我国约有一亿左右的静脉曲张患者,多发生于从事持久站立工作的人群(例如餐饮行业工作者、农民、纺织女工、教师等),主要的临床表现就是下肢静脉团块样曲张,患者下肢在站立后出现酸胀不适,皮肤瘙痒,色素沉着、湿疹及皮肤溃疡等皮肤营养不良症状,进一步加重发展为肢体发黑坏死、皮肤溃疡反复不愈,最终发展往往导致截肢。目前世界上常见的治疗下肢静脉曲张的方法主要有以下几种:
1.保守治疗:主要治疗方法就是长期穿着医用弹力袜,口服药物改善下肢血液循环,但是仅仅适用于程度很轻、没有特别明显自觉症状的患者,以及严重恐惧手术或者年老体弱不适合手术的患者.。一旦贻误病情,当发展到下肢溃烂坏死时就医时可能就失去了最佳的手术时机。
2.手术治疗:主要分为以手术的方法去除病变的曲张静脉和以“微创”方法将病变的曲张静脉保留体内,其中微创方法有激光及局部电凝治疗静脉曲张和泡沫硬化剂治疗静脉曲张。前一种痛苦小,术后恢复快,且可以做到完全无切口,对于有一定美容要求的年轻女性患者十分适用;但这种方法仅适用于下肢曲张静脉扭曲程度较轻的患者。后一种方法效果立竿见影,注入药物后即可消除曲张的静脉,但手术操作难度大、术后复发率高。
在临床上,很多的下肢静脉曲张的患者陷入了治疗误区,贻误了病情,在此对患者常见的疑问及误区做一个简单的回答。
(1)做手术是不是很痛苦,会不会留下很大的疤痕?
答:手术过程基本没有痛苦,术后的恢复过程也很短。我院采用最多的为改良性大隐静脉高位接扎+点状抽剥术,绝大部分手术疤痕不会超过0.5CM;部分程度较轻的患者使用激光治疗静脉曲张,甚至可能实现“零切口”手术,术后半年基本不会有明显瘢痕。
(2)会不会做完了手术之后,我的腿就活动能力差一些,不能从事体力活动了?
答:手术方法只是去除病变的大隐静脉,而大隐静脉主要功能就是回流一部分下肢的静脉血,其所占下肢静脉回流的比例仅为10%~15%,而下肢的主干静脉仍旧完好,术后能够完全代偿大隐静脉的功能,不影响下肢的静脉血回流;所以术后下肢正常活动以及体力活动均不会受到任何影响。
(3)做完手术之后,静脉曲张会不会复发?
答:下肢静脉曲张大多数人就是大隐静脉曲张,我们的手术方法就是去除病变的大隐静脉及其曲张的分支,大隐静脉本身已经被去除,所以术后不存在复发。但是可能出现新发的下肢静脉曲张,就是指术后部分患者仍旧从事长期站立及重体力劳动,可能导致原本健康的下肢小分支静脉再次出现迂曲扩张,成为新生的病变曲张静脉。
(4)有人说下肢做完了手术,小腿皮肤会麻木没有知觉了,为什么会这样?
答:下肢静脉曲张往往就是很浅表的静脉迂曲扩张,手术中会抽剥掉很浅表的病变静脉,抽剥时的粗暴操作往往会损伤部分微小的皮肤神经,从而导致部分患者下肢靠近足踝部的皮肤麻木,敏感度降低。而改良性大隐静脉高位接扎+点状抽剥术,手术损伤较传统手术减少很多,在我院治疗的患者出现大面积皮肤麻木并不多见。
(5)我的腿上总是一个小溃疡反复换药都长不好,反而越长越大?
答:门诊常常有这样的中老年患者,其实这就是下肢静脉曲张造成局部皮肤缺血缺氧的一种典型的病症,这时必须进行手术,仅仅靠局部换药甚至是植皮,溃疡都没有完全愈合的可能,反而会逐渐扩大,进而发展到下肢大面积皮肤坏死,直至无法治疗而必须截肢。只有进行彻底的手术治疗,术后坚持换药,溃疡面自然会逐渐愈合。
安庆市立医院