过 敏 性 鼻 炎 的 治 疗
市立医院耳鼻咽喉科主任 主任医师 硕士生导师 陈玉赞
变应性鼻炎又称过敏性鼻炎,与过敏性支气管哮喘、过敏性结膜炎一样,是人类最常见的过敏性疾病之一,为过敏原诱导机体产生相应抗体导致抗原抗体反应为基础发生的呼吸道粘膜慢性炎症。临床表现为阵发性喷嚏、流大量清涕、鼻塞等症状,还可伴有流泪、眼结膜发红、发痒及口腔粘膜发痒等伴随症状,严重影响了人们的生活质量和社会交往。
导致变应性鼻炎的变应原很多,包括尘螨、风媒花粉、动物皮屑和真菌、昆虫类等,大都与人类生活接触密切。近年来,由于社会工业化进程的加快,工作压力、强度的增大,生活习惯的改变等,变应性鼻炎发病率逐年上升。
变应性鼻炎的预防较为困难,因为变应原无处不在。变应性鼻炎目前尚未有绝对肯定之治愈手段,常见治疗手段主要有药物治疗、物理治疗、手术治疗及免疫治疗等。
药物治疗包括鼻粘膜血管减充血剂、抗组胺药、鼻用激素等,长期以来一直是变应性鼻炎的主要治疗方式,虽有一定的疗效,但亦仅局限于短期改善患者症状,且药物副作用、用药依从性及随之带来的较重药费负担亦成为药物治疗的固有弊端。
物理治疗包括鼻腔、鼻甲红外线照射或冷冻治疗、盐水冲洗鼻腔(鼻腔沐浴疗法)、鼻腔神经末梢射频消融治疗等,以期降低鼻粘膜对变应原的敏感性,达到缓解症状的目的。实践证明,这些方法由于未能根除机体内抗原抗体反应,虽有短期疗效,但随访数月后大多复发。
与物理治疗一样,手术治疗在绝大多数病人中都只能短期控制、缓解症状,远期效果欠佳,且手术并发症亦是困扰医生及患者的难题,故不作为变应性鼻炎的主要治疗手段。但如伴有鼻腔结构明显异常,常见如鼻中隔偏曲、严重下鼻甲肥大、鼻息肉形成、泡性中甲、钩突肥大与畸形等,亦可考虑手术干预纠正异常后再配合其他治疗方法,可取得一定的疗效。
近年来,随着国际上对变应性鼻炎研究的不断深入,提倡采取免疫疗法(亦称脱敏疗法)治疗变应性鼻炎。免疫疗法的前提是准确、详尽地了解患者的过敏原信息以便采取特异性、个体化的脱敏疗法,这可以通过多种途径了解,而如今欧美等发达国家多采用皮肤点刺试验分析过敏原性质和种类,其具有安全性高、操作简易、结果准确迅速、费用较低廉等优点,患者有较好的依从性。了解患者过敏原信息后,便可采取特异性、个体化的脱敏治疗。皮下注射变应原是最早应用的免疫疗法,但长期以来因其安全性等问题备受争议。随着探索的不断深入,目前国际上大多数国家均采用舌下含服脱敏治疗来治疗变应性鼻炎。此疗法是让患者由低剂量开始舌下含服特异性变应原制剂,剂量逐渐增加,达到维持量后持续足够疗程,以刺激机体免疫系统产生对该变应原的耐受,使患者再次接触该变应原时,过敏症状明显减轻或不再产生过敏症状。与注射脱敏疗法相比,舌下脱敏治疗安全剂量是其50-100倍,具有用药方便、安全性高、疗效确切、依从性较好、价格适中等优点。循证医学研究已证明,舌下脱敏治疗已成为变应性鼻炎治疗的有效手段,具有很好的临床实用价值,安庆市立医院耳鼻咽喉科已开展该项治疗方式,为彻底治愈变应性鼻炎带来了希望。
安庆市立医院