提到病理诊断,很多人觉得陌生。概括来说,病理诊断是病理医师运用病理学理论、技术,结合个人专业经验,通过肉眼及显微镜下观察病变的细胞及组织结构,参考患者临床资料,必要时做分子学检测或基因检测,对所患疾病做出的直接判断。
医学的核心是疾病的诊断和治疗两个环节,而正确的诊断是任何有效治疗的前提。随着科学技术的飞跃发展,疾病的诊断手段层出不穷,而就其准确性来说,首推病理诊断。
大部分的病理检查报告可以回答病人十分关心的问题,病变性质是良性,抑或是恶性。但是,在某些情况下,在病理报告中我们的回答却难以一言以蔽之,因为关于不同性质病变的病理报告还包含有许多其他信息,主要供临床医师综合判断,作为制定临床治疗方案的依据。患者若能对此方面情况有初步的了解,对于医生将要开展的进一步检查、治疗以及随访观察均大有好处。
拿到病理报告以后,患者可以从病理报告中初步了解到:①病变的性质和程度,是良性、恶性、还是交界性;②病理科医生诊断的把握性有多大,是确定诊断、倾向性诊断意见、还是仅仅客观地描述病变形态特征而无法进一步提出明确的诊断意见;③应了解对于少数疑难病例,其病理诊断意见有时并不是唯一的,不同的医院或不同的病理医师之间可以出现一定分歧。在病变诊断不明,临床治疗难以定夺时,寻求专家会诊可能不失为一种较好的选择。
一般良性、恶性都能理解,但什么是交界性呢?事实上,由于人体病变的复杂性,目前已经认识到人体疾病的性质除了良性、恶性以外,还有交界性病变。交界性病变是一类介于良恶性之间的病变,一般不发生远处转移,但极易复发。例如:软组织发生的韧带状纤维瘤病,是在世界卫生组织软组织肿瘤分类中归为局部浸润性交界性病变,细胞分化较好,但是瘤细胞向邻近的纤维脂肪和横纹肌组织内浸润性生长,手术很难切净,极易再发。有时多次手术,也未能控制复发,甚至可以严重影响患处(肢体)的功能。这类疾病初次诊断尤为重要,局部扩大切除是不可或缺的有效治疗手段。
极少数病例由于活检取材局限或者病变本身的不典型性,也就是平常所说的疑难病例,凭现有病理技术手段难以确定诊断的时候,这时的病理报告可能只能提供倾向性的诊断意见。根据不同的把握程度,报告内容中可以见到病理医生的下列诊断方式:“根据……,符合……”、“根据……,考虑为……”、“不除外……”、“客观描述大体和镜下所见,由于……所限,依据不足,不能提出诊断”等诊断报告方式。正是此客观存在的局限性,导致病理科医生对疾病的认知程度受到影响。因此,对于极少数的此类病例,不同病理医生的诊断意见可能有一定分歧。与临床内外科医师会诊一样,此类病例若拿到不同医院会诊,不同的病理医生可能会提出不同的诊断意见。这一客观事实也是患者应该有所了解的。这时,患者应积极地配合医生,进一步检查确诊或试验性治疗,尤其是密切随访观察病情的变化将变得十分重要。
随着医学科学的发展,病理报告内容已不仅仅局限于简单的诊断,还包括分子学检测,有时还有病毒、基因检测,这些内容许多都关系到治疗方案,特别是化疗药物的选择,要具体病例具体分析,以期达到最佳治疗效果。 (张二春)
安庆市立医院