支气管结核(endobronchial tuberculosis,EBTB)发生于气管、支气管粘膜及粘膜下层的结核病，常表现为剧烈咳嗽、低热及全身结核中毒症状，多数支气管结核患者合并有不同程度支气管狭窄，尤其是存在干酪性坏死物附着管壁的支气管结核。常规口服抗痨药物，疗程长，且容易遗留气道狭窄，更有甚者导致气道阻塞，进一步造成阻塞性肺炎和肺不张，影响患者的通气功能，甚至出现严重的呼吸困难，患者生活质量严重下降。而气道狭窄一旦形成，就会使抗痨和激素治疗效果不佳，肺通气功能下降，反复的肺部感染，甚至高烧，患者苦不堪言。在没有更好的处理办法的情况下，患者不得不接受创伤性很大的手术切除。

　　近年来，将支气管镜介入技术应用于良恶性气道狭窄的治疗，取得了良好的效果。氩气刀( APC)是一种非接触式的电凝固技术。它是在高频高压电作用下将氩气电离成氩离子，通过单极技术，使其从高频输出电极均匀流向组织，引起局部高温凝固效应，使组织失活和止血，产生治疗效应。将氩等离子体用导管经电子支气管镜导入支气管内结核病灶进行治疗称为经支气管镜氩气刀治疗。1994年，在德国被引入呼吸内镜下氩气刀治疗支气管内病变。10余年来，国内外开展经验表明，在支气管腔内治疗良恶性肿瘤引起的气道狭窄及出血等方面可取代高频电及激光，且安全性高、经济节省，已成为支气管腔内治疗的主流技术。目前国内开展氩气刀治疗干酪坏死型支气管结核已有10余年，临床疗效较好，不良反应小，经济、安全。安徽省内已开展该技术项目仅有安徽省胸科医院，在安徽省内尚未见系统性研究报道。在安庆市目前除我院外其他医院暂未开展，到目前为止，呼吸内科二病区氩气刀治疗干酪坏死型支气管结核已10余例，未有一例出现不良反应。

　　现氩气刀治疗技术逐渐成熟，将支气管镜下氩气刀治疗应用于干酪型支气管结核，可以缩短支气管结核的疗程，提高痰菌转阴率及治愈率，减少传染风险。同时能预防气道狭窄等并发症的产生，提高患者的生活质量。

   标准操作规程：1.4.1 所有患者均常规给予常规四联抗结核治疗：利福平+异烟肼+乙胺丁醇+吡嗪酰胺，辅以适当保肝处理；1.4.2 气管镜术前准备：术前应至少禁食6-8小时；1.4.2 气管镜术中监测：包括监测患者血氧饱和度、心率、血压及脉搏；1.4.3 气管镜下氩气刀治疗：(1)术前将支气管镜和APC导管灭菌消毒备用；(2)患者取平卧位，将电极片粘贴于患者一侧下肢，连接APC导管、橡胶电极板，开氩气瓶并排气2次，调节氩气流量0.5~2.0 L/min, 输出功率30~40W；(3)经鼻插入电子支气管镜，到达病变部位后，调整气管镜前端距病灶约2.0cm，将APC导管沿气管镜导入，并保持其头端距离气管镜前端0.5~1.0cm以上，随后脚踏电凝开关, 持续约1-3秒，并后退APC导管随时观察病灶情况，当病灶表面出现黄白或黑炭样颜色时，通过活检钳夹取该类组织, 再行APC导管治疗, 多次反复操作直至气管腔通畅为止。1.4.4 可经电子支气管镜下联合注入抗痨药（利福平、异烟肼、阿米卡星等）增强局部抗痨治疗。

   可能发生的不良事件及应急预防措施：1.气胸或纵膈气肿：如出现该并发症，如气胸量少于<20%，可给予静卧休息及吸氧对症处理，如>20%，可给予行胸腔闭式引流术，促进肺复张。关于纵膈气肿，如少量，可吸氧、休息对症处理，如气肿严重，危及生命，可联系胸外科及时行外科治疗。2.出血：引起出血的风险较少，轻度出血，可局部给予肾上腺素、凝血酶等药物局部止血，有研究显示，引起严重出血的几率<7‰,如并发严重出血，需及时气管镜吸引，保持气道通畅，必要时气管插管，在保证有一侧肺通气正常的情况下，再请求外科支援。3.气管镜检查常规风险：如心律失常、心脏骤停、猴头水肿、痉挛、窒息等，我院气管镜室备有各项抢救设备。