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肺结节不纠结  八旬老人接受微创治疗

作者:詹必成     发布时间:2020-03-31     浏览:3304次     一审:张冰 二审:柯正 三审:朱娟

  近日,心胸外科为一名80岁肺磨玻璃结节患者实施了胸腔镜下右肺中叶切除+淋巴结清扫术,术后患者顺利康复。
  家住安庆市区的查大爷今年80岁,今年1月份因锁骨下动脉狭窄住进市立医院神经内接受治疗,经检查发现右肺一枚2.3cm大小混合性磨玻璃结节,一月后复查显示肺结节无明显变化,随即就诊该院心胸外科。接诊医生发现查大爷肺结节有2.3cm,位于右肺中叶,实性成分占50%,伴有毛刺及空泡,考虑肺癌可能。   
  针对查大爷病情,心胸外科专门进行了病例讨论:结合肺结节形态及密度,临床高度怀疑原发性浸润性腺癌,有手术指征,最佳手术方式为右肺中叶切除。  
  查大爷已经八十岁了,同时患有多发性腔隙性脑梗塞、慢支肺气肿、高血压等多种疾病。为减少手术风险,心胸外科拟为查大爷实施创伤小、恢复快的胸腔镜微创手术。

  对于查大爷这样的高龄患者,不但手术容不得一点闪失,术前、术后也要认真对待。除了常规的器械、血液准备外,治疗组通过专业电脑软件对查大爷的CT图像进行了血管、支气管三维重建,为手术设计了最佳路径。3月12日,在首席专家刘建副院长的指导和麻醉科的配合下,詹必成副主任医师、王欢主治医师、古明博医师为患者实施了手术,病理显示腺泡为主型腺癌,属早期肺癌。在医护人员的精心护理下,查大爷于术后一周后痊愈出院,超出预期的顺利让他和家属露出满意的笑容。




  据心胸外科副主任(主持工作)陈剑介绍,随着胸部CT检查的普及,越来越多的肺结节被早期发现。肺结节是指影像学表现为直径≤3cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影。磨玻璃结节(GGN)是肺结节中一个比较特殊的类型,包括单纯性磨玻璃阴影(pGGN)和混合性磨玻璃阴影(mGGN),pGGN不含实性成分,mGGN含有实性成分。密度均匀的pGGN,尤其是<5mm的pGGN常提示不典型腺瘤样增生(AAH),密度不均匀的mGGN,实性成分超过50%常提示恶性可能性大,但也有报道微浸润腺癌(MIA)或浸润性腺癌(IA)也可表现为pGGN;持续存在的GGN大多数为恶性,或有向恶性发展的倾向。原则上肺结节一旦发现,需多学科评估其良恶性,选择合理的处置方式。对于怀疑恶性者,只要无明确手术禁忌症,首选手术治疗。对于≤2cm的纯磨玻璃结节或实性成分<25%的混合性磨玻璃结节,首选亚肺叶切除(楔形或肺段切除),对于实性成分>25%的混合性磨玻璃结节,一般选择肺叶切除。
  我院心胸外科自2011年开始开展胸腔镜下肺叶切除术,目前能常规开展单孔、单操作孔、三孔胸腔镜下肺叶、袖式肺叶、肺段、肺亚段、联合肺亚段等多种手术方式。特别是近年来肺结节患者越来越多,科室专门制定了一套规范的肺结节诊断和治疗流程,针对不同结节采用个体化、多学科、全方位的诊疗服务,为安庆及周边地区人民群众带来福音。
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