随着CT在体检项目中的逐渐普及，肺结节患者越来越多。越来越多的人们关注肺结节，这固然是好现象，毕竟身体查出了问题，早点就诊，早点治疗，肯定不会错，但也有很多人因体检发现肺结节后，心理上背上很大的包袱，影响工作和生活。

　　问题一：什么是肺结节？
       答：肺结节是指CT或胸片上显示≤3cm的肺实质内块影，＞3cm一般称为肺肿块。按肺结节的密度，分为实性结节和亚实性结节两类，亚实性结节包括纯磨玻璃结节和部分实性结节两类。

　　问题二：什么是磨玻璃阴影（GGO），什么是磨玻璃结节（GGN）？

       答：GGO是英文ground glass opacity的简写，中文意思就是磨玻璃阴影，它是一个影像学名词，顾名思义，就是在高分辨率CT图像上表现为密度轻度增加，但其内的支气管、血管仍可显示，所以形成一个类似磨砂玻璃样的阴影。磨玻璃阴影有大面积的，也有局限的，见于各种炎症、水肿、纤维化及肿瘤等病变。
         GGN是英文ground glass nodule的简写，中文意思是磨玻璃结节，就是比较局限的磨玻璃阴影，形成一个结节。GGN是肺结节中一个比较特殊的类型，包括单纯性磨玻璃阴影（pGGN）和混合性磨玻璃阴影（mGGN），pGGN不含实性成分，mGGN含有实性成分。

　　问题三：肺结节可能会是哪些疾病？
       答：很多疾病可以表现为肺结节，具体分类：1.原发性：包括①良性：愈合的或非特异性肉芽肿，活动性肉芽肿性炎，错构瘤，炎性假瘤，非特异性炎症和纤维化，肺脓肿，圆形肺炎，圆形肺不张，支气管囊肿，肺内淋巴结炎，硬化性血管瘤，局灶性出血，血管瘤，动静脉畸型，子宫内膜异位等；②恶性：小细胞癌，非小细胞癌，如腺癌、鳞癌、大细胞癌、类癌；肺内淋巴瘤，恶性畸胎瘤等。2.转移性：肺癌，肉瘤（骨肉瘤、软组织肉瘤）、结肠癌，乳腺癌，肾癌，生殖细胞癌，黑色素瘤，头、颈部癌等。GGN，特别是＜2cm的pGGN，多为浸润前病变或微浸润性腺癌（minimally invasive adenocarcinoma  MIA）。而浸润前病变包括不典型腺瘤样增生（atypical adenomatous hyperplasia  AAH）和原位腺癌（adenocarcinoma in situ  AIS）。

　　问题四：发现肺结节为什么要去正规医院就诊？
       答：肺结节的病因很多，以良性为主，但肺癌也是一个不容忽视的病因。 国际Fleischner学会指出：最近一项2006年至2012年获得的成人胸部CT相关研究中，超过480万人接受过至少一次胸部CT检查，发现超过150万个结节；2年内，接近63000（4.2%）个结节确诊为新发肺癌。如早期恶性及时发现，及时切除，5年生存率可达80%，而晚期恶性结节患者的5年生存率则不到5%。所以如果体检发现肺结节，要去正规医院，客观评估结节的特征，及早识别并及时手术切除恶性结节，并且要避免良性结节的不必要手术。

　　问题五：肺结节要哪些评估手段？
       答：肺结节目前主要的评估手段包括：1.胸片：优点：操作方便，理论上可以发现5-6mm的肺结节；缺点：易漏诊，结节越小、重叠的结构越多、边缘越不清晰，越容易漏诊；2.高分辨CT：对恶性病变诊断的准确率约85%，恶性病变的形态学特征：毛刺征，分叶征，血管纹理聚拢，支气管充气征，空泡征，胸膜牵拉征。目前越来越普及；3.PET-CT：对于恶性肿瘤诊断的敏感性88-96%、特异性70-90%、准确性83-93%；缺点：实质性结节＞10mm，敏感性、特异性、准确性高，对于＜10mm结节或磨玻璃结节，准确率减低，另外费用较高；4.经胸针吸活检术(TTNA）：准确率与结节大小（不适用于＜10mm结节）及距胸膜距离有关。缺点：有创检查，并发症：气胸，体循环气栓，种植（0-3%）等；因穿刺引起的种植转移，俗称“针癌”，不容小视；5.经支气管镜针吸活检术（TBNA）：成功率取决于结节的大小，结节与支气管树的接近程度。缺点：有创检查，并发症：大咯血等，且技术要求高。

　　问题六：发现肺结节后怎么办？
       答：肺结节的治疗原则：多学科评估（胸外科、呼吸科、放射科等），选择合理的处置方式。1.随访：对于首次发现的肺结节，无论是否良恶性，原则上需要正规随访，但随访频率，根据结节大小、密度不同而不同，对于良性GGN，如急性炎症或出血等，通常3月后消失，如病变在3-6月内增大，或密度增高，需进一步明确病变性质；2.行TTNA或TBNA检查，优缺点见问题五；3.手术确诊。

　　问题七：肺结节的手术方法有哪些？
       答：肺结节手术方式根据开胸方法分为：1.传统剖胸手术，优点：操作简单、易于探查；缺点：创伤太大，现已逐步淘汰；2.胸腔镜微创手术（VATS）：将传统拉链式开胸切口缩小成“纽扣样”小切口，大大减少手术创伤，现已广泛普及。根据切口分布情况分为
①单孔：操作孔和观察孔在同一个切口（约4cm）完成；②单操作孔：由1个观察孔（约1.5cm）+1个操作孔（约4cm）组成；③三孔或四孔：由1个观察孔（约1.5cm）+1个主操作孔（约4cm）+1个或多个副操作孔（约1.5cm）组成。根据切除肺范围分为：①亚肺叶切除，包括肺楔形切除和肺段切除；优点是肺功能损失小，适用于良性结节，或＜2cm的早期肺癌，或患者无法耐受肺叶切除者；②肺叶切除；是标准的肺癌手术方式，但肺功能有一定损失；③联合肺段或肺段+肺叶，或楔形+肺叶；适用于多个肺结节或肺结节处于多个肺段之间或支气管根部。

　　问题八：磨玻璃结节的手术有哪些特殊之处？
      答：GGN特别是＜2cm的pGGN，病理类型大多为AAH、AIS、MIA，手术远期效果极佳，而手术方式以肺功能损失小的亚肺叶切除术为主，首选解剖性肺段切除术，但要求切缘距离病灶至少2cm。因pGGN密度与正常肺组织差别不大，术中具有“看不见，摸不着”的特点，术前需准确定位。常见定位技术包括利用三维重建软件进行CT三维重建、CT引导下标记、电磁导航支气管镜引导定位等。术前CT引导定位包括：经皮肺穿刺Hookwire定位、经皮肺穿刺放置弹簧圈、胸膜表面亚甲蓝注射、经皮肺穿刺注射生物胶等方法。    （心胸外科  詹必成 ）